凤凰私彩彩票官网地址:揭開無癥狀感染的廬山真面目,它並不可怕

最新资讯 2020年04月08日 22:00

揭開無癥狀感染的廬山真面目,它並不可怕

揭開無癥狀感染的廬山真面目,它並不可怕

【美国新冠病例14万】

點擊進入專題:聚焦新型冠狀病毒肺炎疫情

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綜上分析↑♂,我們可以推導得出以下兩條有待驗證的假設和一條符合邏輯的結論:1▽↑。本次新冠病毒導致的始終無癥狀感染者在總體感染者中的比例可能介於10%-40%之間;2﹡⊿∟。在始終無癥狀感染者中↑▽▽,健康青壯年的比例最高◇,其次是兒童♂,而老年人比例最低∵﹡。

而對於老弱兒童群體目前已有的結果則顯示明顯的兩極分化⊙∴,一篇最新在《柳葉刀·傳染病》發表的關於新冠肺炎兒童流行病學調查的文章顯示∵↑,在確診的36名兒童(平均8歲)中有10例兒童(28%)屬於始終無癥狀感染者↑☆⊙,其餘患兒的癥狀也都屬於輕中度[4]⊙▽⊙。而另一篇《自然·醫學》的一項臨床研究對與新冠肺炎患者有密切接觸史的745名兒童進行檢測〇∟⊙,僅有10名檢測呈陽性↑⊿▽,均癥狀輕微♀〇⊙,其中1名(10%)無任何癥狀也屬於始終無癥狀感染者♂?。這些結果均表明:由於兒童獲得性免疫力較弱⊙,因此感染后癥狀輕微↑♀,也較容易出現始終無癥狀感染者∴∴。

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最近〇π,大家可能都被有關無癥狀感染的消息刷屏了⌒∴?。

按照官方發佈♀,無癥狀感染者可分為兩種情形:一是感染者核酸檢測陽性〇,經過14天潛伏期的觀察┊☆⊿,無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征◇⌒π,始終為無癥狀感染狀態;二是感染者核酸檢測陽性﹡,採樣時無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征┊↑,但隨後出現某種臨床表現π〇♀,即處於潛伏期的「無癥狀感染」狀態〇。

分析此次新冠病毒感染﹡,最常見的臨床癥狀是發熱(約90%)┊,其次是咳嗽(約80%☆﹡,大部分是乾咳)?♀△,再次是呼吸困難(約40%)∟⌒,另外就是一些不太常見的頭疼和肌肉酸痛等(約10%或更低)⌒∟。可以看出□△?,新冠病毒感染的這些臨床癥狀主要是由機體自身免疫反應所導致(現有的研究已經證實﹡,咳嗽和呼吸困難也主要是由於免疫系統對於自身肺泡細胞的攻擊所致⊿☆〇,而不是源於病毒導致的細胞破壞)▽。再比如狂犬病病毒感染人體后早期出現的低熱、乏力、噁心、周身不適的癥狀也主要由機體免疫反應所致;但到了疾病中期癥狀加重△☆,出現恐水、發作性咽肌痙攣、呼吸排尿困難∴♂◇,最終發展到遲緩性癱瘓直至死亡♂☆◇,中後期出現的這些中樞性癥狀則主要是由於病毒侵入大腦細胞直接破壞所導致⌒⊙♂。

雖然不是癥狀的主導因素﹡,但新冠病毒的毒力但卻可能影響了無癥狀感染(特指第一種情形⊿?♂,為不引起歧義▽∴⊙,對於這一種情形的患者後文中均以「始終無癥狀患者」指代)患者總體的比例□﹡∴。冠狀病毒(HCoV-229E和HCoV-OC43)導致的普通感冒很常見π,但毒力較弱□?,大約70%的感染者並不表現出癥狀∵♀⌒。毒力更強的流感病毒導致的流感致死率也遠高於普通感冒﹡♂,但也有大約40%的人會是始終無癥狀感染者[1]☆﹡。接下來是比較罕見的SARS病毒和MERS病毒π↑┊,它們感染的人數相對較少(總數量都沒有超過1萬)□,但一旦感染病死率很高(SARS:10%左右π↑,MERS:35%左右)⌒∟↑。這兩種呼吸道冠狀病毒感染者里始終無癥狀感染者的比例也低▽▽,均為10%左右[2-3]♂⌒♂。從上面的信息可以看出:病毒的毒力(致死率)越強∴,感染后出現始終無癥狀感染者的概率就越低∟⊿。此次新型冠狀病毒的毒力致死率顯著低於MERS和SARS病毒⊙∵,但高於流感病毒♂▽,所以?↑,它導致的始終無癥狀感染率⊙,從邏輯上推斷很可能就是介於兩組病毒10%-40%之間﹡,當然這個猜測有待于更多的研究證實◇。

對於無癥狀感染的兩種情形來說♂☆,上述感染和潛伏期實際都是必經階段⊙┊。那麼最終有無癥狀則取決於炎症反應是否超過了一定的閾值〇﹡。這個閾值實際上對應的是被病毒感染入侵的細胞數量┊△,但其複雜之處又在於這個數量在不同系統、不同部位(上呼吸道或下呼吸道)是不同的♂☆▽,甚至不同個體間也有差異△♂。但總體而言閾值是由病毒的毒力和機體免疫應答反應共同決定♀,並且是由兩者之間更強的因素佔主導◇□。

但對於免疫力弱的老年人結果卻顯示了另一種極端∟,此次的新冠病毒感染患者中重症及死亡比例最高的就是老年患者△,「炎症因子風暴」的死因描述也在官方媒體中被反覆提及⊿▽,而後者則是免疫應答反應過度的重要標誌☆⊙。實際上反應過度和不足都是免疫力弱的重要表現⊿↑〇,反映了隨着年齡的增長免疫應答的精確控制性會逐漸減弱的自然規律⊙,因此始終無癥狀感染者中老年人的比例很有可能是最低的⊙。

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從病毒侵入人體特定細胞開始◇,到出現臨床癥狀之間的時間段┊♀♀,就稱為潛伏期﹡。在這段相對風平浪靜的表象下♂⊿﹡,實際上隨着病毒開始在宿主細胞內複製繁殖的同時?♀?,人體內部的免疫系統自然會出現應答和防禦反應來對抗病毒▽♂。從時間順序來看⌒▽∴,固有免疫或非特異性免疫先發揮作用∵♂,即血液中巨噬細胞和中性粒細胞進行吞噬♀△,巨噬細胞在吞掉病毒以及異常的受病毒感染細胞的過程中∴▽∵,還把消化掉的病毒殘骸片段(抗原)提交給機體的特定淋巴細胞(CD4+T細胞)⊿☆▽,以誘發特異性針對病毒的細胞免疫和體液(抗體)免疫來共同殺傷病毒以及病毒侵入的細胞﹡,這個過程又稱為適應性免疫或獲得性免疫∟⊿。相對於固有免疫♀♂☆,獲得性免疫更為精準高效∵⊙,最終病毒的清除以及今後保護人體不再受到同種類型的病毒攻擊都主要靠這種免疫方式π∴。而由於HIV病毒攻擊(寄生破壞)的﹡♀,恰巧就是那個關鍵的角色CD4+的T淋巴細胞?,因此會導致獲得性免疫缺陷◇?,而這也就是艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征)名稱的由來♂。

有了上述結論△∵◇,我們就可以消除不必要的恐慌△☆,理性應對始終無癥狀感染者⌒▽△。實際上處於潛伏期的無癥狀感染者∟∵△,其體內炎症反應也低於閾值∵◇,暫時也處於輕癥狀態□〇。同時由於沒有咳嗽癥狀和口罩的阻隔〇△,進一步減少了患者向空氣中排放病毒的數量∟┊,大大減少了傳播和傳染他人的幾率♀∵。再加上國內各地已經過了嚴格充分的隔離和等待☆☆?,因此目前你的周圍出現國內無癥狀感染者的概率是微乎其微的〇┊。但對於國外入境人員☆,也正是由於存在大量的隱性無癥狀感染者的概率▽,也就充分支持了目前政府應對歸國人員全部核酸檢測和集中隔離政策的必要性◇⊙∴,在疫情完全結束前尚需長期堅持▽∟,以確保國內抗疫鬥爭的最終勝利﹡。

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最後□▽,再來關注一下普通多數人群的始終無癥狀感染∟☆↑。當獲得性免疫力正常的情況下▽,免疫反應強度基本與機體局部的感染狀況相適應∟◇。從人體的結構特點來說⊿?,炎症反應的閾值在上呼吸道一定高於下呼吸道⊙﹡⊿,同樣的感染髮生在上呼吸道比在肺部(下呼吸道)引起的免疫反應更輕微△♀∟,這也與臨床上的觀察相符⊙﹡,即肺炎發熱的幾率要遠高於上呼吸道感染△﹡。那麼反之合理的推論就是∴〇,始終無癥狀感染者中的大部分可能只是上呼吸道新冠病毒感染者⊿,即使其中伴發有肺炎∵π﹡,也只可能是輕症患者並且可以自愈□⊙。因為如果肺炎感染加重的話〇△□,患者最終就一定會表現出癥狀⌒〇∴,成為潛伏期的無癥狀感染者﹡。因此這一結論也同樣適用於所有始終無癥狀感染者♂▽〇。

首先⊙,感染是指細菌、病毒等病原體侵入人體〇?▽,並在體內生長繁殖♂,導致局部或全身炎症反應的過程♂。由於病毒本身不具有細胞結構無法獨立生存□?,因此只有寄生於其他生物的活細胞內才能存活和複製☆∟⊿,而且病毒也沒有本事侵入任意細胞∵,只有通過自身的外殼蛋白與特定細胞表面的受體精確結合匹配才能侵入〇∴,就有點像「鑰匙和門鎖」的關係☆。例如目前已經明確的是艾滋病毒只能入侵CD4+T淋巴細胞◇♀,而新冠病毒和SARS病毒一樣是只能通過呼吸道上皮細胞表面的ACE2受體侵入人體的?↑,尤其Ⅱ型肺泡上皮細胞ACE2受體表達特別豐富⌒▽,這也解釋了為什麼新冠病毒容易引起肺炎的原因π↑∴。另外∴⌒,ACE2受體通常還位於上皮細胞的腔面﹡〇,比如眼瞼的結膜面⊿。所以☆〇,你看到新冠病毒病人一般不會感染∴∴,但你用接觸過病毒的手指去揉眼睛就會大大提高中招的幾率△。

(作者張盈帆為上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院副主任醫師△↑,醫學博士)

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對於潛伏期的「無癥狀感染」♂♀∵,大家比較容易理解?⊿┊。但對於「始終無癥狀感染」並且還「確定具有傳染性」∵∟☆,則可能會覺得有些神秘和困惑⌒▽。雖然目前有關無癥狀感染者的流行病學特點、感染率等等方面∵,都缺乏科學研究和結論□〇□,但我們可以通過已經獲得的新冠病毒的一些研究結果和已知的相關病毒的一些基本事實⌒,來推敲一下有關無癥狀感染的幾個基本要素(感染、潛伏期、癥狀)↑,試圖拼湊出她背後可能的廬山真面目〇﹡。

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一條可信的結論是:始終無癥狀感染者中的大部分只是上呼吸道新冠病毒感染△♂┊,只有少數感染者可能合併可自愈的輕症肺炎﹡,兩者間具體比例尚有待于臨床研究驗證〇∵〇。

我們再來看一下♂┊,主要影響因素獲得性免疫與始終無癥狀感染之間的關係?。按照獲得性免疫力的強弱可以大致劃分為強、弱以及中等三個等級﹡,基本可以對應人群中的青壯年、老弱兒童以及普通人群?⊿▽。雖然目前還沒有研究報告在無癥狀感染病例中上述三類人群各自的比例⊙↑∴,但很顯然♂﹡π,更強的獲得性免疫力可以幫助機體更快更徹底的清除病毒∴☆,因此青壯年理論上應該在其中佔比最高∟〇。

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4月以來⊙,中國開始正式每日公布無癥狀感染人數↑♂⊿,這一方面顯示了政府堅決抗疫的決心和不迴避、不隱瞞的態度┊∟,值得點贊;但對於公眾來說♂,確實是感覺剛要慢慢放鬆的心情又有些緊張惶恐起來♂☆□。試想:人群中如果真的混入了很多如幽靈般存在的無癥狀感染者∴,突然再次引發社區暴發性感染∵,使好不容易控制住的疫情又死灰復燃⊿♂,簡直細思恐極♂♂。

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